第13章 ICU利器二，呼吸機(jī)

　　呼吸機(jī)，尤其是有創(chuàng)呼吸機(jī)，也是ICU最常用到的設(shè)備。

　　對(duì)ICU來說，如果血?dú)夥治鍪腔?yàn)里面的方天畫戟，那有創(chuàng)呼吸機(jī)就是治療支持設(shè)備里的青龍偃月刀了。

　　一個(gè)沒有有創(chuàng)呼吸機(jī)的ICU，專業(yè)審查絕對(duì)無法合格。

　　這里的呼吸機(jī)倒是熟悉的品牌，邁柯唯（MAQUET）中的servo-s型號(hào)。

　　這是一家最早始于?國(guó)，而后被銳碘某集團(tuán)收購的公司。

　　相比于同屬?國(guó)的德爾格（Draeger）公司生產(chǎn)的小巧精悍、可靠耐用的呼吸機(jī)而言。

　　邁柯唯的呼吸機(jī)優(yōu)勢(shì)在于功能模式更多，臨床使用中更靈活多變。

　　這兩個(gè)公司在有創(chuàng)呼吸機(jī)制造領(lǐng)域，都是國(guó)際領(lǐng)先水平。

　　要說的話，其實(shí)吳斯更傾向于邁柯唯，又不是去搞戰(zhàn)地醫(yī)療面對(duì)惡劣自然環(huán)境。

　　在監(jiān)護(hù)室里面邁柯唯的耐用性也足夠了，而更多的功能模式就意味著更多的解決問題手段。

　　“其實(shí)，對(duì)ICU新手而言，這個(gè)SIMV+PSV（同步間歇指令通氣+壓力支持通氣）模式足以應(yīng)對(duì)絕大多數(shù)的呼吸衰竭了?！眳撬估^續(xù)自言自語，穆靈妍也依舊默契的拿著小本本寫寫畫畫。

　　“這種模式的好處是既可以有效改善患者的呼衰，也能鍛煉呼吸相關(guān)肌群，減少長(zhǎng)期上機(jī)造成的呼吸機(jī)依賴。”

　　說罷吳斯調(diào)節(jié)起呼吸機(jī)的參數(shù)，吸氧濃度70%起手，peep（呼氣末正壓）10mmHg，呼吸頻率15次/分，支持和強(qiáng)制吸氣壓力14起手。

　　“吸氧濃度一般根據(jù)呼衰程度以70%～100%起手為宜，后面如果病人氧合好轉(zhuǎn)，就根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果逐步降低?！眳撬雇屏讼卵劬?，繼續(xù)指著呼吸機(jī)顯示面板道，“支持壓力是患者自主吸氣時(shí)的支持力量，而強(qiáng)制吸氣壓力則是沒有自主呼吸時(shí)的送氣力量，一般一致即可?！?p>　　“那這個(gè)一般就是14起手嗎？”穆靈妍終于忍不住了，結(jié)束了這種你自言自語，我偷偷記錄的游戲，認(rèn)真請(qǐng)教了起來。

　　吳斯也沒有為難小姑娘，雖然她剛見面時(shí)的敵意來得莫名其妙，但男人的氣量還是要有的：“不是，你給壓力是為了保證患者通氣的，那自然要以潮氣量作為標(biāo)準(zhǔn)?！?p>　　見呼吸機(jī)上患者的潮氣量（平靜呼吸時(shí)一次吸入或呼出的氣體量）波動(dòng)在500ml左右，穆靈妍恍然，畢竟是高材生，一點(diǎn)就透。

　　“最后就是關(guān)鍵的peep了，呼氣末正壓可以有效的對(duì)抗肺水腫造成的液體滲出，治療繼發(fā)于心力衰竭的呼衰是重要參數(shù)。

　　“心衰病人可以適當(dāng)給高一點(diǎn)，然后根據(jù)血氧情況調(diào)整。但是要小心掌握一個(gè)度，太高的peep會(huì)造成低血壓，以及肺血管受壓導(dǎo)致的肺血液灌注不足，反而使血氧下降?！?p>　　連說帶做了半天，吳斯嘴都干了，病人暫時(shí)血氧也上來了，正想去喝口水，忽然一個(gè)杯子遞到了自己眼前。

　　一個(gè)長(zhǎng)相甜美，小巧玲瓏的護(hù)士朝吳斯笑了一下：“吳大夫，喝口水吧?！?p>　　瞧瞧人家！

　　“謝謝?！眳撬够亓藗€(gè)禮貌的微笑，抿了口水，溫度正合適。

　　瞧瞧人家！

　　這土里土氣的姑娘擱這蹭了半天課了，一點(diǎn)眼力見都沒有。

　　“LSP……”

　　嗯？

　　吳斯一口水差點(diǎn)噴了出來，愣愣地看著正看向別處，狀似無辜的穆靈妍。

　　喝口水就成LSP了？

　　別以為裝無辜我就不知道剛剛那句話是你放的！

　　這么有特點(diǎn)的聲音，聽過一次就不可能認(rèn)錯(cuò)。

　　白瞎了自己認(rèn)真教她半天，真是不可理喻。

　　“補(bǔ)醫(yī)囑去！”

　　“切……”小聲嘟囔了一句什么，穆靈妍還是乖乖去開醫(yī)囑了。

　　吳斯看向旁邊偷笑的小護(hù)士，低聲道：“她總是這么無理取鬧嗎？”

　　小護(hù)士掩嘴：“妍妍平時(shí)待人很好呀，你是不是得罪她了?！?p>　　“我第一天來，想得罪都沒機(jī)會(huì)啊?！?p>　　真是嗶了史努比了。

　　隨后護(hù)士們麻利的給患者放了導(dǎo)尿管、胃管。

　　“心電圖出來啦，快來看。”麻花辮朝自己招了招手。

　　算了，不是斗氣的時(shí)候。

　　吳斯看向手中的心電圖，果然各導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，T波倒置，心肌缺血的表現(xiàn)很明顯。

　　但沒有明顯的ST段抬高，暫時(shí)不考慮心肌梗死引起的心衰。

　　“再等個(gè)心肌酶和BNP，如果這兩項(xiàng)化驗(yàn)也高，就可以確診心衰了?！?p>　　事情到此，似乎這老人就是一個(gè)心力衰竭引起的呼吸衰竭、低血壓休克。

　　病情雖然較重，但普通的市里三級(jí)醫(yī)院足可以解決。

　　也沒發(fā)現(xiàn)他身上有什么受超凡力量影響的狀況啊？應(yīng)該是搞錯(cuò)了吧。

　　但是接下來，吳斯就發(fā)現(xiàn)事情果然沒那么簡(jiǎn)單。

　　官方大力支持的超自然醫(yī)院，效率還是很高的，一小時(shí)左右BNP就出來了，863 pg/ml，每家醫(yī)院由于化驗(yàn)流程及方法問題，正常值范圍都是不一樣的。

　　這里BNP超過150就已經(jīng)是輕度心衰的程度了，800多已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了。

　　結(jié)合同樣升高的肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，老人的病已經(jīng)很明確了。

　　其他化驗(yàn)結(jié)果除了貧血，別的也沒有太特殊的。

　　首發(fā)心力衰竭，左心泵血能力減弱后血液淤積在肺部，肺水腫后，肺的液體滲出增加導(dǎo)致了呼吸衰竭，同時(shí)合并低血壓休克。

　　吳斯看看病人的尿量，當(dāng)時(shí)導(dǎo)尿一次性導(dǎo)出了600ml膀胱中的存尿，經(jīng)過這一小時(shí)目前尿袋里是700ml，每小時(shí)一百的尿量不算少了。

　　“給20mg呋塞米吧，再減輕一下心臟負(fù)荷?！?p>　　其實(shí)現(xiàn)在這種情況，有呼吸機(jī)支持，尿量也有，只要限制水的入量，心臟負(fù)荷應(yīng)當(dāng)也會(huì)逐漸減輕。

　　但還是保險(xiǎn)一點(diǎn)好。

　　穆靈妍抬頭問道：“不再給些強(qiáng)心藥嗎？比如洋地黃類的。”

　　“可以給，不過洋地黃藥物并不能降低患者死亡率，只能減輕癥狀，這點(diǎn)要注意。”見自己終于肯定了她的一條建議，麻花辮女孩臉上露出了一絲笑意。

　　“那我給他從胃管吃地高辛……”

　　“靜脈注射西地蘭！他是急性心衰，危重病人?！?p>　　穆靈妍臉上剛剛的笑意瞬間消失，撇撇嘴，扭頭默默地開醫(yī)囑去了。

　　此時(shí)的二人卻還沒有察覺到，事情并沒有這么簡(jiǎn)單……