第3章 外面都要打進來了！
隔著口罩，大家還是看到了徐慎眼中透露著某種癡笑。
等橙字消失，徐慎回過神來，見小竹還摟著自己呢，于是輕輕拍了拍她，“小竹、小竹，你多少克制一下，咱們畢竟還在工作崗位上呢?！?p> 聽這么一說，小竹一下就撒開徐慎，白了他一眼，低頭站在一旁。
所幸戴著口罩，其余人也看不到她臉上的紅暈。
“外科兄弟，你趕緊給上級打電話啊，叫甲乳的來看看?！毙焐靼言捰洲D(zhuǎn)回到女病人身上。
“噢，對，我馬上給劉老師打電話?！?p> 外科二級規(guī)培掏出手機，撥通電話：“劉老師，最后那臺女病人氧飽和度掉了……嗯，現(xiàn)在沒事了，麻醉科已經(jīng)穿刺打開氣道……嗯，好的……應(yīng)該就是環(huán)甲膜穿刺吧。”
不一會兒，甲乳外科劉老師來了，他正是這臺甲狀腺手術(shù)的主刀。
甲乳劉老師在電話里已經(jīng)知道了事情經(jīng)過，走進第1手術(shù)房間，他便雙手抱拳感謝：“魏兄弟，今天真是多虧了你??！”
這位甲乳劉老師還以為是魏強做的環(huán)甲膜穿刺，便朝他連聲道謝。
魏強遞給徐慎一個眼神，打著哈哈：“嗐，都是團隊的力量。”
徐慎沒想太多，絲毫不提剛才的搶救過程，現(xiàn)在他只想知道女病人術(shù)后突發(fā)上呼吸道梗阻的真正原因。
“劉老師，這個病人是明確診斷甲狀腺腫瘤的吧？”徐慎打算從頭問起，試圖找到背后真相。
臨床醫(yī)療就是如此，問題解決了，但還是需要回溯過程。
“嗯，她術(shù)前穿刺和術(shù)中冰凍病理結(jié)果都是甲狀腺汝投狀腺癌，但沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們做了患側(cè)甲狀腺腺體和峽部切除，也處理了對側(cè)的大部分腺體。”甲乳劉老師有條不紊地說著女病人術(shù)中情況。
“汝投狀腺癌？是分化最好的類型吧？”徐慎叨叨著，“劉老師，她今天要是不發(fā)生這茬事，沒幾天就可以出院了吧？”
“是的，只要術(shù)后引流正常，病人是可以離院回家的?！奔兹閯⒗蠋煶∪俗呓诵?，仔細觀察著手術(shù)切口。
“她發(fā)生氣道梗阻時，我們先是考慮術(shù)后血腫，但從引流瓶看不像，直到剛才外科師兄幫忙拆開紗布敷料時，還是一點滲血也沒有。”徐慎語氣從容，回顧著剛才的情形。
“確實應(yīng)該考慮血腫，對于甲狀腺癌手術(shù)患者來說，這也是引起術(shù)后呼吸困難最常見的原因?！奔兹閯⒗蠋熣f完，回頭問著外科二級規(guī)培：“我問你，甲狀腺手術(shù)術(shù)后血腫一般是什么時候發(fā)生？”
外科二級規(guī)培支支吾吾的，“啊，這……”
“連這也不知道，我看你就一直呆在二級吧?！奔兹閯⒗蠋熀懿粷M意地?fù)u了搖頭，“一天天的，只知道跟手術(shù)，也不下來多尋思尋思?！?p> “通常發(fā)生在術(shù)后6至8小時，最長時間可延遲至48小時以內(nèi)?！毙焐鹘舆^話來，還補充了一句：“最嚴(yán)重的表現(xiàn)就是壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難?！?p> “你剛才喊他師兄？你也在我們科輪轉(zhuǎn)過？”看著支支吾吾的外科二級規(guī)培和回答準(zhǔn)確的徐慎，甲乳劉老師有些好奇。
“沒有，我只是實習(xí)過。”徐慎照實回答。
“會不會是氣管長期受壓？術(shù)后塌陷了？”魏強插進一句話來。
“不太像，這個病人腫瘤的體積并不大，術(shù)前查體也沒有發(fā)現(xiàn)氣管受壓?！奔兹閯⒗蠋熁痉穸宋簭姷目捶ā?p> “會不會是……”徐慎忽然想起了什么，但話到嘴邊又咽了回去，看了看甲乳劉老師，又看了看魏強。
“想說什么你就說，現(xiàn)在就是分析問題?！奔兹閯⒗蠋煍[擺手，似乎明白了什么。
“雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷？”徐慎說了出來，用信任的目光看著甲乳劉老師，“不過發(fā)生幾率很低。”
“那我問你，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，又是怎么樣？”甲乳劉老師有意提出這個問題，想看看徐慎是胡謅一通，還是有真才實學(xué)。
喉返神經(jīng)，是位于人體頸部區(qū)域的混合性神經(jīng)，運動方面可以支配大部分的喉部肌肉，感覺方面則主要是支配聲門下的喉粘膜。
“單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的話，主要表現(xiàn)聲音嘶啞?！毙焐鞑患偎妓?，立馬回答了出來。
“為什么？”甲乳劉老師繼續(xù)發(fā)問。
“因為喉返神經(jīng)支配聲帶啊，聲帶是人體發(fā)聲結(jié)構(gòu)的主要組成之一，如果喉返神經(jīng)損傷，那么人體也會失去對聲帶的正常控制，聲帶就沒法正常振動發(fā)聲了，聲音也就嘶啞了。”徐慎語氣很是從容。
“好，你接著說，喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷，又會怎樣？”雖然不知道徐慎身份，但甲乳劉老師現(xiàn)在對他有了點興趣。
“喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷，那就是聲帶完全不受控制了，導(dǎo)致聲帶麻痹，但聲帶不僅是發(fā)聲結(jié)構(gòu)，也是人體氣道組成部分，而且它形成了整個喉部最狹窄的地方，一旦失能麻痹，就會引起氣道梗阻、封閉，表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。”徐慎的思路有頭有尾，也已經(jīng)講得幾乎完整，除了一點。
甲乳劉老師當(dāng)然不會漏掉這一點，也是關(guān)鍵之處，他問道：“按照你說的，喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷發(fā)生幾率很小，如果真發(fā)生了，那么常見原因是什么？”
徐慎略沉一口氣，說道：“術(shù)中非正確鉗夾，過度牽拉，甚至是縫扎和切斷等機械性損傷?！?p> 這等于是說，手術(shù)醫(yī)生水平不夠，術(shù)中操作錯誤。
外科二級規(guī)培也聽明白了，大聲回?fù)簦骸安豢赡?！這臺手術(shù)是劉老師親手做的！劉老師可是二級副高專家！”
“師兄，現(xiàn)在就是分析問題，你不要搞得這么激動嘛?！毙焐餍ξ?，端端正正地看著甲乳劉老師，“我要是哪里說錯了，劉老師糾正就是，正好我們也能多學(xué)學(xué)?！?p> “小子，都讓你叨叨完了，還讓我給你糾錯？”甲乳劉老師沒有否定徐慎，轉(zhuǎn)而問了另外一個問題：“麻醉方面呢？和你們就一點關(guān)系沒有？”
“劉老師，你是說喉頭水腫？氣管插管時我不知道具體情況，但這個病人術(shù)后拔管時很平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)劇烈嗆咳，氣道分泌物也不多?！毙焐骰叵胫∪说娜樘K醒過程，確認(rèn)一切無誤。
大家討論著，但女病人似乎快要醒過來，眼皮出現(xiàn)微微顫動。
經(jīng)歷了一場搶救，現(xiàn)在女病人應(yīng)該轉(zhuǎn)歸哪里呢？麻醉科沒有獨立病房和床位，也不可能讓她一直躺在這里。
“魏兄弟，這個女病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)歸哪里？你的意見呢？”甲乳劉老師先是問魏強，畢竟他是今晚的麻醉科主班醫(yī)生，多少尊重尊重。
從女病人口唇紫紺到環(huán)甲膜穿刺，魏強一直不在，這時他被問到女病人的轉(zhuǎn)歸問題，他不由得支吾起來：“劉老師，這個病人術(shù)后突發(fā)氣道梗阻，雖然做了環(huán)甲膜穿刺，搶救成功，但要不還是轉(zhuǎn)到ICU去過渡一下吧？”
甲乳劉老師沒有直接回答，又問外科二級規(guī)培：“你呢？你說說看，去哪里合適？”
外科二級規(guī)培怕的就是自己被問到，他是真不知道這種病人怎么處理，于是硬著頭皮說：“劉老師，您說去哪里就去哪里吧?！?p> 甲乳劉老師笑出聲來，“哈哈，我是最后到這里的，我怎么知道該去哪里?！?p> 隨后，甲乳劉老師目光落在徐慎身上，“小子，你說說看?！?p> “我得先檢查一下。”徐慎沒有回答，只是重新戴了一副手套，“小竹，等會兒你找個三通帽來幫我堵一下穿刺粗針?！?p> 小竹已恢復(fù)正常工作狀態(tài)，她立刻戴好了手套，拿著三通帽，就等徐慎的指令。
徐慎走到女病人頭部，彎著身子，將自己面部貼近女病人的口鼻，同時把聽診器輕輕扣在肺部聽診區(qū)域。
“堵?！毙焐靼l(fā)話了，小竹照做。
女病人口鼻中呼出的氣息，很明顯地?fù)湓诹诵焐鞯哪樕稀?p> 她的肺部聽診很正常，沒有各種異常啰音、哮鳴音，上下左右四個區(qū)域都是通透明晰的呼吸音。
隨后，徐慎把聽診器放在女病人脖子上，聽診之后也沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。
放下聽診器，摘掉手套，徐慎開始發(fā)表意見：“肺部和氣道沒有異常，如果堵住穿刺針，呼吸行為能持續(xù)正常，并且在不主動喚醒的條件下自行蘇醒后，我覺得這個病人可以返回甲乳外科普通病房?！?p> 小師弟已經(jīng)恢復(fù)了體力，但腦袋還是一片混沌，只想著快點有個結(jié)果。
小竹也不知自己怎么了，反正她是絕對相信徐慎。
外科二級規(guī)培想，難道要病人脖子上扎著這么根粗針回病房？
魏強看著徐慎，越來越不相信他是才開始輪轉(zhuǎn)的三級規(guī)培醫(yī)生。
甲乳劉老師則是開口說道：“只要呼吸行為正常，回病房是沒問題的，但就怕再發(fā)氣道梗阻，我們科對這類問題的處理能力有限，所以我認(rèn)為，等女病人自行蘇醒后，還是去ICU過渡一下，然后……”
甲乳劉老師話還沒講完，只聽第1手術(shù)房間電動門打開了，沖進一個人。
大家一看，是剛才那個幫忙推平車的護工阿姨，她依舊訓(xùn)練有素地大聲喊著：“老師們，快去看看吧！外面都要打進來了！”
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