第三章 教科書級別的查房
一邊走，錢梁一邊給兩人上課：
“查房記錄對于一個完整病例是一個核心部分，是病人入院48小時內(nèi)，主管醫(yī)師必須完成的一項紀(jì)錄?！?p> “我院的住院醫(yī)師，每日上午，下午各查一次，危重或者手術(shù)后病情尚未穩(wěn)定的病員更要隨時觀察并加以處理，記錄。”
“至于，科室主任查房則是一周一次，由科主任和病區(qū)護(hù)士長參加，主要了解危重，復(fù)雜病院診療情況，病區(qū)管理存在問題，并幫助解決?！?p> 錢梁說完之后，便是停下腳步，看著二人：“所以一周之后的科主任查房的時候，希望你們做好準(zhǔn)備，別說你們，即便是我都有可能被主任問的答不上話來?！?p> 在緊張的氛圍塑造完之后，錢梁話鋒一轉(zhuǎn)：
”當(dāng)然，這也是精英醫(yī)師，嶄露頭角的機會！”
一旁的程云峰顯然眼睛亮了一下，躍躍欲試，畢竟作為一名學(xué)霸，擁有著極強的好勝心。
對于程云峰的斗志，錢梁自然是十分滿意，繼續(xù)又補充道：
“至于院領(lǐng)導(dǎo)查房，則是每月一次，每次抽查2-3個病區(qū)，院長或副院長帶領(lǐng)，職能科室負(fù)責(zé)人，科主任，病區(qū)護(hù)士長參加，了解病區(qū)管理和病員診療情況...”
很快，伴隨著錢梁的話語，三人來到了18號病床，乃是乃是一名糖尿病足的患者。
禾城市一院的整形燒傷科，除了常規(guī)的熱力損傷，化學(xué)燒傷，電燒傷之外，也會收治各類慢性創(chuàng)面如褥瘡，潰瘍。
糖尿病足病人自然也是其中重要的組成部分。
走到了病床前，錢梁看向了兩人：“誰先來？”
程云峰看著病床上的患者，那只裸露在外的病足，全層皮膚損害，肉眼可見的帶著膿腫，便是一陣心慌。
自己準(zhǔn)備了好些日子的燒傷知識，通通都是沒用上。
到是一旁的秦廊表情淡然的走了出來。
“錢醫(yī)生，我來?！?p> 錢梁微微有些意外，不過倒也沒有阻止。
秦廊說完之后，便是上前，整個人面容之上親切，語氣之中柔和：
“阿叔，你今天感覺怎么樣?。俊?p> “有哪里不舒服嗎？”
...
很快，秦廊便是熟練的將患者的病史，做過什么檢查，問了個清清楚楚。
問完之后，又是非常流暢的完成了體格檢查，以及查看了各項輔助檢查結(jié)果。
整套流程非常的簡潔，高效，即便是一旁的錢梁都看的有些賞心悅目。
“厲害啊，這真的是來進(jìn)修的社區(qū)醫(yī)生？”
當(dāng)然，流程可以提前訓(xùn)練，但是對于患者的診斷則是需要針對性的分析。
在那么多年的臨床經(jīng)驗的加持之下，秦廊整個人氣質(zhì)為之一變，仿佛是上級醫(yī)生再給下級醫(yī)生講解一般。
“患者的病足全層皮膚損害，伴有膿腫，肌筋膜間隙感染，按照糖尿病足分級乃是Wagner 3級。需要及早進(jìn)行有效減張?！?p> 見到秦廊這般的分析，錢梁微微一愣：
“這是在直接提出治療觀點，以及提出新的護(hù)理要求了么？”
“有點水平啊?！?p> 錢梁這下子真的是來了興趣，至于之前還寄予期望的程云峰早就忘了個干凈。
“秦廊，你說說，對于糖尿病足Wagner 3級，可以采用哪些治療手段？”
對于錢梁提出的問題，一旁的程云峰突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)有些聽不懂了，腦子里一直在回憶，啥是糖尿病足Wagner 3級，這分級是怎么區(qū)分的。
而秦廊則是輕輕一笑，嫻熟的回答：“對于糖尿病足的治療手段，主要包括全身抗感染治療，局部使用殺菌劑和外科清引流方法。當(dāng)然，對于這個患者，最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的就是清創(chuàng)引流?！?p> 對于秦廊的回答，錢梁非常認(rèn)可，點了點頭，又繼續(xù)追問：
“那你認(rèn)為患者應(yīng)該適用哪一種清創(chuàng)方法？”
這對于達(dá)到了清創(chuàng)術(shù)中級的秦廊來說，自然是不在話下，有條不紊的分析道：
“目前常用的乃是開放式清創(chuàng)技術(shù)，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，以及小切口對口引流技術(shù)...”
在一個個陌生又熟悉的名詞從秦廊的嘴巴之中蹦出來的時候，程云峰一會皺眉，一會疑惑，一會又懵懵懂懂。
“他，好厲害！”
相對于程云峰的如聽天書，錢梁則是不斷的點頭，這秦廊可以啊，繼續(xù)問道：“展開說說?！?p> 秦廊點了點頭：“正常情況下，這位患者的情況，由于其創(chuàng)面愈合慢，治療難度大，應(yīng)該選擇封閉式負(fù)壓引流技術(shù)。一來，可以創(chuàng)造封閉狀態(tài)能夠?qū)?chuàng)面與空氣相隔離，避免交叉感染，二來，也能夠顯著減少創(chuàng)面的換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦?！?p> 聽到秦廊的分析，錢梁認(rèn)同的說道：“不錯，這也是上一次查房之后，我們對患者進(jìn)行的治療措施?！?p> 只是，令錢梁意外的是，本來已經(jīng)臨近尾聲的查房，突生變化。
秦廊目光從容的看向了錢梁：“錢醫(yī)生，正常情況下，繼續(xù)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，確實是對于患者的最佳治療方式，但是現(xiàn)在我認(rèn)為，應(yīng)該調(diào)整下治療方案?！?p> “他這是在質(zhì)疑錢醫(yī)生的治療方案？”
程云峰倒吸一口冷氣，有些詫異的看向了秦廊。
錢梁亦是有些不解。
秦廊將最新的檢查結(jié)果，尤其是踝肱指數(shù)拿給了錢梁。
“這是？”
在錢梁還在反應(yīng)之中，秦廊又將手勢指向了患者的病足：
“由于單獨運用此技術(shù)，應(yīng)用時機又不準(zhǔn)確的情況下，患者的病足出現(xiàn)了并發(fā)癥，而且上一次的創(chuàng)面引流并沒有有效的控制，封閉狀態(tài)下無氧環(huán)境更容易造成厭氧菌繁殖，反而加劇了感染。而且，壞死的組織脫落，進(jìn)一步導(dǎo)致了引流管的堵塞...”
秦廊鎮(zhèn)定確信的言語之下，錢梁和程云峰都是本能的順著他的指尖，看了過去。
“你們看，這里的肉芽組織蒼白失活，顯然出現(xiàn)了組織壞死...”
“這邊又因為持續(xù)性的出血，導(dǎo)致新生長的肉芽組織較少，無法包裹肌肉，肌腱，骨膜，使其暴露，很容易發(fā)生壞死...”
“最為關(guān)鍵的是患者的踝肱指數(shù)低于0.3，明顯的下肢供血較差，故而我認(rèn)為需要盡快的調(diào)整治療手段，需要對患者盡快進(jìn)行開放式清創(chuàng)，徹底的清創(chuàng)和充分引流！”
秦廊有理有據(jù)的分析之下，錢梁也是恍然大悟：“秦廊，你說的不錯。非常正確！”
要不是秦廊細(xì)致入微的觀察，自己可能就疏忽過去了，這要是拖延了治療時機，很有可能導(dǎo)致患者感染加重，向周圍蔓延，甚至引發(fā)全身感染中毒。
一想到這里，錢梁也是驚出一聲冷汗。
“什么時候，進(jìn)修醫(yī)生這么厲害了？”
而且這還只是自己并未重視的秦廊，錢梁又看向了一旁的八年制博士生，難道自己真的老了。
“程云峰，你有什么要補充的么？”
程云峰除了喊秦廊六六六，還能說什么，一張糙臉憋了半天，終究是搖了搖頭。
見到程云峰這般的狀態(tài)，錢梁這才舒了口氣，看看，這才是新人該有的樣子嘛。
這秦廊論述的某些瞬間，給了錢梁，唯有數(shù)十年臨床經(jīng)驗的上級醫(yī)生才有的篤定，目光的老辣。
想了想，錢梁吩咐道：“程云峰，你就按照秦廊的查房內(nèi)容，寫一下病例，調(diào)整醫(yī)囑吧！格式，內(nèi)容，就秦廊剛才的過程一字不差就行！”
聽到錢梁的吩咐，程云峰只能點了點頭。
合著，自己這是要給秦廊鞍前馬后，苦哈哈的寫病歷了。
怎么和自己來之前想的完全不一樣？
程云峰看了眼秦廊的臉，那般的俊美英朗，一下子越發(fā)委屈了。
又一想到，方才秦廊都說了什么來著，回憶了一下：
阿叔，你今天感覺怎么樣？這那@#￥%%……&...
程云峰整張臉都扭曲在一起，(⊙_⊙)?
【恭喜宿主完成查房任務(wù)，獎勵人生模擬點2點。】
接下來，錢梁又帶著兩人繼續(xù)查房。
完成任務(wù)，模擬點到手，秦廊自然是開始斂息鋒芒，將機會讓給了程云峰。
接下來的一個病例乃是常規(guī)的燒傷病例，不得不得說，能夠成為八年制博士生，程云峰還是有些水平的。
尤其是之前偷偷做了功課，對于初步掌握了燒傷創(chuàng)面面積的估算方法，能夠?qū)Σ煌A段的燒傷創(chuàng)面做出規(guī)范的描述和記錄。
當(dāng)然，也就停留在入門級水平，和秦廊獨立的分析，甚至改良治療方案的驚艷還是沒法比較。
很快，三人便是完成了今日的查房任務(wù)。
總體而言，錢梁非常的滿意，尤其是秦廊的表現(xiàn)。
“今日你們完成的都非常不錯，明日開始，我會教你們常見敷料的使用，以及掌握不同階段燒傷創(chuàng)面的基本處理技能，爭取早日掌握對于不同部位，不同深度，不同種類的燒傷創(chuàng)面做出正確處理。”
“好的，錢醫(yī)生?！?p> 對于今日被秦廊碾壓，程云峰準(zhǔn)備在接下來的培訓(xùn)中，找回面子。
在學(xué)校之中，他可是對于清創(chuàng)，換藥，包扎有所練習(xí)。
很快，便是完成了第一日的培訓(xùn)。
秦廊在回到市一院專門安排的宿舍之后，便是開始了再一次的模擬。