第49章 卵圓孔未閉……
這個(gè)病人老人家，有這么夸張的靜脈曲張，那么必然會(huì)有不少的血栓。
因?yàn)殪o脈曲張會(huì)讓血液流通不暢，然后在靜脈內(nèi)特別是靜脈瓣內(nèi)，很容易形成血塊，這血塊就是——血栓。
還有另外一個(gè)佐證。
病人老人家的腿，是有水腫的。
下肢水腫有很多原因，其中之一是血栓多，血流回流不暢，多余的血液會(huì)滲透出到皮下軟組織，就表現(xiàn)為水腫。
所以，
綜合以上的要素，靜脈曲張+血栓+水腫，推測(cè)病人老人家大概率會(huì)有肺栓塞。
急診醫(yī)生曹云說(shuō)道：“我們考慮過(guò)肺栓塞，所以做了床邊彩超?！?p> “我們急診科特意請(qǐng)了B超老師過(guò)來(lái)，然后給病人做了床邊彩超……”
床邊彩超，
周墨心中一動(dòng)。
這東西比一般的彩超要小型一點(diǎn)，心內(nèi)科也有一臺(tái)，不過(guò)沒(méi)幾個(gè)人會(huì)用。
“自己能不能學(xué)一下？”
“看看能不能掌握床邊彩超的技術(shù)？”
“這樣的話(huà)，以后我診斷病人，不就簡(jiǎn)單多了么？”
心臟彩超可以測(cè)量人體的血液流動(dòng)，還有器質(zhì)性變化，在心內(nèi)科的用處可多了去了。
“回去找一下《說(shuō)明書(shū)》……”
暫時(shí)壓下這種心思，周墨繼續(xù)聽(tīng)急診醫(yī)生曹云的話(huà)。
曹云：“但是很遺憾，經(jīng)過(guò)B超老師的床邊彩超診斷，病人并沒(méi)有肺栓塞，血流是完全沒(méi)問(wèn)題的……”
沒(méi)有肺栓塞？
陳兵：“………………”
周墨：“………………”
張揚(yáng)：“………………”
說(shuō)實(shí)話(huà)，三人聽(tīng)到病人的病情之后，無(wú)一例外，第一反應(yīng)就是肺栓塞。
陳兵師兄：“給下肢做過(guò)彩超沒(méi)？”
急診曹云：“做過(guò)……顯示血栓不少，高達(dá)18處的血栓……”
嘶~~~
18處！
太多了！
隨便掉一個(gè)出來(lái)，人命都可能沒(méi)了。
陳兵師兄忍不住問(wèn)道：“B超會(huì)不會(huì)沒(méi)看清楚？這么多血栓，怎么可能沒(méi)有肺栓塞？”
血栓一路沿著血液往上走，先通過(guò)下腔靜脈進(jìn)入心臟右心房右心室，這個(gè)過(guò)程血栓比較小，肯定能通過(guò)。
血栓再一路來(lái)到肺動(dòng)脈，然后進(jìn)入肺毛細(xì)血管……
這個(gè)時(shí)候，因?yàn)槊?xì)血管太小，所以血栓肯定會(huì)堵住一部分，然后造成某部分的肺功能損傷。
這就是肺栓塞。
?。〞?shū)友發(fā)個(gè)人體血循環(huán)的圖？）
所以，
一般下肢有血栓，第一個(gè)（也是唯一一個(gè)）會(huì)栓塞的肯定是肺部！
它到不了腦部，也到不了其他人體部位，因?yàn)檠ū环尾康拿?xì)血管給攔住，進(jìn)不了下一個(gè)位置。
所以大家都會(huì)不約而同，想到肺栓塞。
而不會(huì)想到腦栓塞、其他栓塞……
急診曹云搖頭：“當(dāng)時(shí)我們也這么認(rèn)為，覺(jué)得不太可能沒(méi)有肺栓塞，于是拜托B超老師多看了幾次……結(jié)果還是非常完好，沒(méi)有肺栓塞?！?p> 陳兵沉思。
張揚(yáng)：“要不去做個(gè)CT造影吧，肺部、腦袋，全做一下，有什么問(wèn)題，一下子就出來(lái)了……”
曹云搖頭：“不行，病人這情況，血壓太低，而且還在呼吸機(jī)中，根本不敢去做CT，怕半路出事……我現(xiàn)在都想去icu了……”
陳兵點(diǎn)頭：“對(duì)，不能去做CT……”
周墨：“等一下，有個(gè)問(wèn)題，病人10分鐘前（打電話(huà)讓陳兵到急診會(huì)診的時(shí)候），為什么會(huì)突然低血壓？沒(méi)道理啊，什么腦梗、腦栓塞，肺栓塞，都不會(huì)造成低血壓的……”
陳兵抓到靈光一閃：“對(duì)啊，低血壓是怎么回事？心衰嗎？”
曹云點(diǎn)頭：“我們也考慮是心衰，因?yàn)榭紤]病人腦卒中的話(huà)，會(huì)引起一定的呼吸障礙，然后造成血氧低，血氧低的時(shí)候心臟就會(huì)加大功率，然后長(zhǎng)時(shí)間高功率，會(huì)引起心衰……”
陳兵：“動(dòng)脈血?dú)夥治鲎隽藛?？?p> 曹云擦汗：“還沒(méi)……”
剛剛忙著搶救，然后陳兵就來(lái)了，一下子搞忘了。
動(dòng)脈血?dú)夥治鰬?yīng)該是最快的檢驗(yàn)心衰的方法。
陳兵：“去做個(gè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥覒岩墒切乃チ恕?p> 護(hù)士趕緊取動(dòng)脈血。
“可以經(jīng)驗(yàn)性給個(gè)甘露醇?！?p> “對(duì)！”
周墨在一旁，沒(méi)有說(shuō)話(huà)。
其實(shí)心衰現(xiàn)在還不是重點(diǎn)，重點(diǎn)要搞明白老人家腦袋發(fā)生了什么。
因?yàn)槟X袋那里才是病因，如果不解決，下次還會(huì)繼續(xù)心衰（如果十幾分鐘前真的是心衰的話(huà)）。
周墨突然想到一個(gè)疾病，忍不住問(wèn)道：“有做個(gè)心臟彩超嗎？”
曹云點(diǎn)頭：“有做過(guò)……”
周墨頓時(shí)皺起眉頭：“沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么嗎？”
陳兵看了眼周墨：“你是不是想到了什么？”
周墨把自己的想法說(shuō)了一下：“我懷疑是一個(gè)病——卵圓孔未閉?！?p> 注：卵圓孔未閉：左心房、右心房是緊貼著的（位于心臟上半部分），正常情況下是不相通的，但在胎兒期左右心房之間是有卵圓孔溝通的，出生后才逐漸關(guān)閉。
如果「卵圓孔」沒(méi)有關(guān)閉，那就是「卵圓孔未閉」。
有些成年人也會(huì)有這個(gè)。
周墨將自己的想法說(shuō)了出來(lái)：“如果病人有卵圓孔未閉，那血栓完全可以跳過(guò)肺毛細(xì)血管，從右心房——>卵圓孔——>左心房——>左心室——>高壓泵入心臟主動(dòng)脈——>抵達(dá)腦動(dòng)脈——>導(dǎo)致腦栓塞、進(jìn)一步腦梗死??！”
眾人一聽(tīng)。
頓時(shí)眼前一亮。
“還真有這個(gè)可能！”
“有道理……”
“如果這樣的話(huà)，確實(shí)會(huì)導(dǎo)致腦血栓，然后缺血梗死……”
“病人雙下肢那么多血栓，加上一個(gè)「卵圓孔未閉」，那真的很有可能出現(xiàn)腦血栓?。 ?p> “感覺(jué)，這應(yīng)該是真正的病因了！”
“B超老師雖然做了心臟彩超，但是這東西不認(rèn)真看，可能還真忽略掉……”
“要不，我去叫B超老師過(guò)來(lái)？”
“快去……”
很快，
8分鐘左右，
B超老師就飛快來(lái)了。
“卵圓孔未閉？我很少見(jiàn)過(guò)這個(gè)了……”
B超老師興奮！
很快，
彩超結(jié)果出來(lái)了。
確定——卵圓孔未閉??！
“神了！”
“竟然真是！”
“這樣算是理順了……”
眾人齊齊看向周墨，目光頓時(shí)不一樣了。
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ps：寫(xiě)病情推理有點(diǎn)麻煩……還不如水日常來(lái)得快……
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