第47章 做醫(yī)生，要小心……
“情況就是這樣了……”
“現(xiàn)在我也不知道什么情況，只能問(wèn)問(wèn)你們心內(nèi)科，有沒(méi)有什么思路?！?p> “為什么利尿劑，沒(méi)有效果？”
“硝酸甘油，效果一般般？”
張揚(yáng)將所有情況，都說(shuō)了一遍。
目光看向陳兵、周墨，帶著問(wèn)詢。
他畢竟是呼吸科的，對(duì)心內(nèi)科還是隔著一個(gè)?？?，所以也許心內(nèi)科能看出來(lái)是什么問(wèn)題。
陳兵：“利尿劑用的是什么？”
張揚(yáng)：“呋塞米……”
陳兵點(diǎn)頭，用藥沒(méi)問(wèn)題。
呋塞米，常用于充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥。是心衰急性發(fā)作時(shí)比較經(jīng)典的一種用藥。
陳兵：“用了多久了？”
張揚(yáng)：“到現(xiàn)在已經(jīng)4個(gè)多小時(shí)了……”
陳兵挑眉：“4個(gè)多小時(shí)，利尿劑一點(diǎn)用都沒(méi)有？”
這就很稀奇了。
這時(shí)候，周墨說(shuō)道：“有沒(méi)有可能是肺栓塞？”
他將自己的猜測(cè)說(shuō)了出來(lái)。
然后分析道：“病人這幾年都是臥床狀態(tài)，下肢血流肯定不會(huì)太好，容易形成血栓，血栓一旦脫落就可能流入肺動(dòng)脈，引起肺栓塞，就會(huì)導(dǎo)致氣喘、缺氧等表現(xiàn)?！?p> 張揚(yáng)搖頭：“確實(shí)有這個(gè)可能，不過(guò)我已經(jīng)排除過(guò)了，因?yàn)樵诎雮€(gè)小時(shí)前，已經(jīng)做了CT增強(qiáng)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺栓塞?！?p> 周墨點(diǎn)頭。
CT增強(qiáng)，可以判斷肺栓塞，所以ct增強(qiáng)沒(méi)有就就肯定沒(méi)有。
陳兵道：“心衰的可能性還是存在，利尿劑的事并不能排除心衰……有查病人的心衰標(biāo)志物嗎？”
張揚(yáng)：“已經(jīng)查了，心衰標(biāo)志物的值，并不算太高，不像心衰……”
然后用ipad，把檢查結(jié)果遞給陳兵、周墨。
——氨基末端B型利鈉肽前體，143（正常值＜125ng/L）
并沒(méi)有太高。
所以心衰的可能性并不高。
周墨：“我可以給他查個(gè)體嗎？”
張揚(yáng)：“可以……”
周墨拿著聽(tīng)診器，來(lái)到病人床邊。
只見(jiàn)病人老人家此時(shí)仍然喘息，滿頭大汗，
床頭的心電監(jiān)護(hù)儀顯示血壓有150/95mmhg，心率快。
血氧也只有96%，這還是在吸氧的情況下。
周墨拿著聽(tīng)診器，給老人家聽(tīng)雙肺。
果然有干啰音，也有濕啰音……
?。╬s：干啰音：氣體湍流的聲音……）
這是典型的心衰表現(xiàn)。
就在這時(shí)，周墨注意到一點(diǎn)，這位病人老人家，在氣喘掙扎的情況下，對(duì)著周墨‘呃呃呃~~~’不斷發(fā)聲，手艱難地指著自己的下方。
周墨：“？？？？？”
老人家：（o↓-↓o）
雙眼向下，指示著。
周墨：“……………………”
掀開(kāi)病人老人家的被褥，然后露出了雙腿……
一股味道傳來(lái)。
只見(jiàn)其中一只腿的小腿肚已經(jīng)潰爛。
那是長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致了潰爛，形成了壓瘡。
周墨：“這里？”
老人家：“呃呃呃~~~~~”
周墨感覺(jué)老人家不是這個(gè)意思，于是下意識(shí)再掀被子。
這次，直接掀到了腹部。
“我去！”
周墨大吃一驚，因?yàn)樗吹搅死先思业母共?，漲得跟懷胎好幾個(gè)月一般。
趕緊掀開(kāi)病服。
露出了鼓脹的肚皮。
下腹部，此時(shí)已經(jīng)撐得一點(diǎn)皺紋都沒(méi)有。
這是膀胱??！
“尿儲(chǔ)留?。 ?p> 周墨一下子閃過(guò)了這個(gè)詞！
張揚(yáng)也看到了這個(gè)情況，頓時(shí)臉色一變，跟川劇變臉一樣。
膀胱這么大，應(yīng)該是尿潴留了。
怎么會(huì)尿潴留呢？有尿管的?。?p> 唯一的可能就是———尿管堵住了！
張揚(yáng)的腦海，閃過(guò)這一系列的推斷。
風(fēng)中一陣凌亂！
內(nèi)心把護(hù)士罵得半死，也把自己罵得半死！
此時(shí)，周墨在病人下腹部輕輕叩了叩，濁音，看起來(lái)這下腹部里面應(yīng)該是液體啊。
是尿液沒(méi)錯(cuò)！
那么多的尿，顯然全在這里來(lái)。
特別是還用了利尿劑，就更多尿了。
周墨、陳兵對(duì)視一眼，相顧無(wú)言。
兩人都想明白了，根本不是什么心衰，也不是什么肺栓塞，而是最簡(jiǎn)單、普通的尿儲(chǔ)留！
至于為什么尿儲(chǔ)留？
在有尿管的情況下，最大的可能就是尿管被堵住了，導(dǎo)致尿液無(wú)法排出。
至于病人什么氣促、大汗、高血壓……估計(jì)也是憋尿太痛苦所造成的。
陳兵、周墨眼神交流：
“感覺(jué)張揚(yáng)翻車了……”
“我們還是別說(shuō)話了……”
“巨尷尬……”
張揚(yáng)沉著臉，把護(hù)士叫過(guò)來(lái)。
護(hù)士一看病人那膀胱，也臉色一變，知道自己出了問(wèn)題。
整理了一下尿管，每一段都沒(méi)有折、壓的痕跡。
很顯然，是被尿沉渣給堵住了。
護(hù)士趕緊回去推治療車過(guò)來(lái)，然后重新給病人老人家沖洗膀胱。
一沖！
尿管就通了。
然后周墨等人可以清晰地看到，集尿袋里面的尿液，飛速漲起。
“速度有點(diǎn)快，放緩點(diǎn)！”
“到600了停一下！”
尿潴留第一次放尿400-600ml比較理想，超過(guò)此量有可能導(dǎo)致血尿現(xiàn)象出現(xiàn).甚至低血壓休克。
花了不少時(shí)間，
一袋1000ml就裝滿了。
然后還裝了不少在尿盆里。
這下，
病人老人家長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣。
舒服了。
1分鐘后，
病人老人家的氣促逐步緩解，血壓也下來(lái)了……
張揚(yáng)：“………………”
對(duì)陳兵、周墨尬笑了一下，勉強(qiáng)擠出笑容。
這種翻車事故，而且還是在別的科室面前翻車，還是第一次。
陳兵咳嗽一聲：“咳咳……我病房還有事，先走了?！?p> 然后拉著周墨就離開(kāi)。
張揚(yáng)拉住陳兵：“這事別說(shuō)出去，晚上請(qǐng)你們吃飯……”
陳兵頓時(shí)一笑：“可以啊，一直想宰你都沒(méi)能如愿，這次可讓我抓到機(jī)會(huì)了……”
……
陳兵、周墨離開(kāi)呼吸科。
長(zhǎng)長(zhǎng)松了一口氣。
陳兵師兄：“這次，張揚(yáng)還有值班醫(yī)生，還有兩個(gè)班的責(zé)任護(hù)士，可能都要挨罵了……”
周墨感嘆：“這種事感覺(jué)有點(diǎn)冤，如果仔細(xì)點(diǎn)，就能發(fā)現(xiàn)尿儲(chǔ)留了……”
陳兵師兄搖頭：“臨床這種事很難說(shuō)的，我以前也翻車過(guò)……”
“??？師兄你也翻車過(guò)？”
“翻車太多了……”
然后陳兵師兄就跟周墨分享了一個(gè)他以前翻車的一次事……
“一年前，半夜值班，急診科叫我過(guò)去會(huì)診，那個(gè)病人主訴胸痛，疼痛劇烈，難以忍受，訴6小時(shí)前突發(fā)劍突下疼痛，后逐漸蔓延到胸前區(qū)，查體之后，左右肢體血壓不對(duì)稱，當(dāng)時(shí)考慮主動(dòng)脈夾層，急診查主動(dòng)脈CTA--主動(dòng)脈無(wú)異常，有膈下游離氣體……這時(shí)候，耽誤了很多時(shí)間……你知道，最后的病因是什么嗎？”
周墨搖頭。
陳兵師兄說(shuō)道：“我們都忘記仔細(xì)查體腹部了，是的，當(dāng)時(shí)夜班都是年輕醫(yī)生，著急了，沒(méi)仔細(xì)查體，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病人的腹部有問(wèn)題、板狀腹、全腹壓痛、反跳痛，……更加重要的是，我們忘記追溯患者病史了，病人長(zhǎng)達(dá)好幾年的腹痛史……”
周墨：“……………………”
陳兵師兄笑了笑：“是不是很低級(jí)的錯(cuò)誤？”
周墨點(diǎn)頭。
確實(shí)是很低級(jí)的錯(cuò)誤。
非常低級(jí)！
哪怕當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的醫(yī)生看一眼病人腹部，
或者哪怕問(wèn)了一下病人病史，
都能發(fā)現(xiàn)病人肚子的不對(duì)，而不會(huì)把注意力放在心梗、主動(dòng)脈夾層上面。
也不會(huì)跑去做主動(dòng)脈CTA。
浪費(fèi)錢，浪費(fèi)時(shí)間。
陳兵最后嘆道：“做醫(yī)生，如履薄冰，要細(xì)心，要專業(yè)，馬虎不得，每一個(gè)新醫(yī)生都容易犯這種低級(jí)錯(cuò)誤……你以后，盡量細(xì)心一點(diǎn)……”
周墨點(diǎn)頭。
受教了！
“鈴鈴鈴~~~~”
這時(shí)候，一個(gè)電話打到陳兵師兄手機(jī)上。
“陳醫(yī)生，急診科有個(gè)病人，要心內(nèi)科過(guò)去會(huì)診，主任安排你去，你有空？”
急診科……
陳兵、周墨二話不說(shuō)，轉(zhuǎn)身下樓去急診科。
——————————
ps：來(lái)晚了，抱歉……
。