第7章 心臟支架……

　　29號(hào)床，

　　一大群醫(yī)生，如同吃瓜群眾一般，圍著29床。

　　前面的是牛主任、旁邊還有管床醫(yī)生周墨。

　　其他醫(yī)生按照副主任、主治、住院、進(jìn)修規(guī)培的順序不斷向外。

　　至于黃一明，在最外面。

　　黃一明有點(diǎn)開(kāi)心，因?yàn)樗伦约罕粏?wèn)到，現(xiàn)在自己在外面，想必應(yīng)該可以萌混過(guò)關(guān)吧。

　　“你來(lái)說(shuō)一下病人情況……”

　　牛主任看著周墨，心中存了考校的心思。

　　昨天晚上，他的學(xué)生陳兵還特意打電話給他，特意說(shuō)了周墨這個(gè)人，讓牛主任起了興趣。

　　或許是因?yàn)榭焱诵莸脑?，所以他更愿意給年輕人機(jī)會(huì)，更加寬容。

　　周墨點(diǎn)頭：“是……”

　　然后開(kāi)始敘述起29號(hào)病床阿婆的病歷。

　　“29床，王招娣，前天下午3點(diǎn)入院，病人主訴為十年難治性高血壓，入科測(cè)壓150/90……”

　　“病人的病情有如下特點(diǎn)：第一，患者的降壓方案已經(jīng)換了好幾種，但是血壓卻一直沒(méi)有控制好。第二，患者長(zhǎng)期伴有頭痛的癥狀。”

　　“昨天查房的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)病人精神不振，并詢問(wèn)出夜間睡眠不佳，所以考慮是否有睡眠呼吸暫停綜合征……于是昨天晚上9點(diǎn)開(kāi)始使用了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀，最后的結(jié)果是……AHI數(shù)值是25次/小時(shí)，另外，夜間最低血氧飽和度為80%……”

　　“考慮到病人有長(zhǎng)達(dá)10年的難治性高血壓，并且血壓控制不好，我有理由懷疑病人的其中一個(gè)病因或者主要病因是——夜間睡眠呼吸暫停綜合征！”

　　“目前，考慮晚上嘗試使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改善夜間睡眠，同時(shí)背一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀，看是呼吸機(jī)是否改善這個(gè)高血壓、頭痛的情況……”

　　“我說(shuō)完了。”

　　周墨非常流利地將所有東西給說(shuō)了出來(lái)。

　　牛主任內(nèi)心有點(diǎn)驚訝。

　　這個(gè)醫(yī)學(xué)生，有點(diǎn)水平。

　　不過(guò)，他表面并沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，而是開(kāi)始真正的考校。

　　“她的夜尿是多少？”

　　“昨晚是1800ml……”

　　“前晚呢？”

　　“1500ml……”

　　數(shù)據(jù)，周墨自然是十分清楚的，根本不需要什么考慮。

　　一般這種睡眠呼吸暫停綜合征，都會(huì)伴有多汗、多尿的臨床表現(xiàn)。

　　“病人有呼吸暫停的家族史嗎？”牛主任繼續(xù)問(wèn)。

　　這種問(wèn)題，一般都比較容易忽略，特別是新人。

　　牛主任這是在考校周墨的細(xì)心，以及對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的了解程度。

　　依舊難不倒周墨。

　　周墨流利回答：“問(wèn)過(guò)了，沒(méi)有遺傳家族史……”

　　牛主任滿意了。

　　這種程度，在萌新的醫(yī)學(xué)生中，算得上是表現(xiàn)可以。

　　然后，

　　牛主任又連續(xù)問(wèn)了幾個(gè)問(wèn)題，都是比較深一點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)，單純就是考校，然后周墨都清晰、快速地答了出來(lái)，體現(xiàn)出了深厚的知識(shí)功底。

　　牛主任顯然極為開(kāi)心，興致一下子高了不少。

　　興致一來(lái)，就開(kāi)始傳授經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)了一下以前自己遇到的一些奇怪的高血壓病人……

　　例如一個(gè)鼻中隔偏曲的病人做了矯正手術(shù)之后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴隨多年的高血壓一下子消失了……

　　這些臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑是很寶貴的。

　　「?！阏J(rèn)真聆聽(tīng)了一名心血管專家的經(jīng)驗(yàn)傳授……」

　　系統(tǒng)聲音響了起來(lái)。

　　“對(duì)了，另外一個(gè)醫(yī)學(xué)生是誰(shuí)？”

　　突然，興致很高的牛主任，這時(shí)候發(fā)現(xiàn)另外一個(gè)醫(yī)學(xué)生沒(méi)見(jiàn)到。

　　躲在人群最后面的愉快劃水的黃一明：“………………”

　　身體猛的一僵！

　　糟糕！

　　我藥丸！

　　戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢舉起手：“我在這……”

　　牛主任慈祥的雙眼，打量了一下黃一明一眼，一眼就看出了黃一明的心虛，頓時(shí)失去了考校的心思。

　　“好，29床，就暫時(shí)按周墨的方案來(lái)，如果血壓有所改善，就逐步減少其他用藥……”

　　“是，主任！”

　　黃一明看到牛主任并沒(méi)有對(duì)自己奪命連環(huán)問(wèn)，頓時(shí)松了一口氣。

　　但是很快又有點(diǎn)喪氣。

　　不問(wèn)自己，這明顯是自己表現(xiàn)不好，主任直接無(wú)視了自己。

　　這對(duì)于一向?qū)W霸的他來(lái)說(shuō)，顯然讓他很失落。

　　……

　　結(jié)束了29床，然后并沒(méi)有去28床看，因?yàn)?8床最關(guān)鍵的冠脈造影沒(méi)做……

　　然后去其他病房病床查房……

　　……

　　10點(diǎn)，

　　查房大隊(duì)挑挑揀揀，查完比較重要的9個(gè)病人。

　　結(jié)束查房。

　　五組的所有醫(yī)生，一哄而散。

　　周墨回到28床，28床的病人、家屬都已經(jīng)不在了，估計(jì)已經(jīng)去做冠脈造影了。

　　冠脈造影需要半個(gè)小時(shí)的時(shí)間才會(huì)出結(jié)果，周墨也不急，回到值班室，準(zhǔn)備找個(gè)電腦改病歷、醫(yī)囑。

　　結(jié)果環(huán)視一看，

　　電腦都被其他人給霸占完了！

　　用電腦高峰！

　　來(lái)晚了！

　　慘烈！

　　雖然科室的電腦已經(jīng)很多了，但還是不夠用，每到高峰時(shí)期都要搶電腦。

　　周墨只能掏出手機(jī)，開(kāi)始刷書(shū)。

　　想了想，周墨選了一本《名醫(yī)解惑：冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后康復(fù)》看了起來(lái)。

　　主要是為了對(duì)應(yīng)28床的病人。

　　……

　　……

　　半個(gè)小時(shí)后，

　　很快，28床病人回來(lái)了。

　　周墨看了一眼值班室，正好有一位師兄離開(kāi)座位。

　　周墨飛奔過(guò)去，搶了電腦。

　　坐下，先打開(kāi)28床的病歷系統(tǒng)，還沒(méi)看到了冠脈造影的檢查結(jié)果。

　　然后打開(kāi)29床阿婆的病歷，開(kāi)始修改病歷，把夜間睡眠呼吸暫停結(jié)果加進(jìn)去，并且調(diào)整醫(yī)囑，增加了夜間的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、血壓監(jiān)測(cè)……

　　很快改完。

　　然后再次打開(kāi)28床的病歷系統(tǒng)。

　　冠脈造影的結(jié)果出來(lái)了！

　　周墨看了一下，

　　驚了。

　　這次冠脈造影，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)問(wèn)題。

　　問(wèn)題一：其中一處冠狀動(dòng)脈因?yàn)橹鄻佑不鴮?dǎo)致部分狹窄，血流不足，應(yīng)該是這一次心絞痛、心梗的原因。

　　問(wèn)題二：發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈支架位置，與遠(yuǎn)端血管，出現(xiàn)一大一小，血管比較狹窄，跟動(dòng)脈支架直徑不匹配。

　　以周墨并不是很多的介入手術(shù)知識(shí)，意識(shí)到這個(gè)病人，可能要做心臟支架介入手術(shù)了。

　　而且要兩個(gè)支架……不對(duì)，是三個(gè)支架！

　　第一個(gè)支架：這次心絞痛元兇的那處狹窄血管，需要放一個(gè)支架，撐開(kāi)狹窄的血管，恢復(fù)正常血運(yùn)?；蛘哂昧硗庖粋€(gè)方法：使用球囊，擴(kuò)張那一段血管，替代支架，但是這種方法的有效時(shí)間比支架短很多。

　　第二、三個(gè)支架：就是原支架有問(wèn)題的地方，首尾兩部分，各方一個(gè)支架……

　　一個(gè)心臟，放4個(gè)支架？

　　嘶嘶~~~

　　那這個(gè)心臟，豈不變成火柴心臟？

　　。