0142 兩口子打架別動(dòng)刀（上）

　　讓謝伊人通知那群打麻將的驕奢淫逸的家伙們來(lái)加班，鄭仁三口兩口把剩下的肉都塞進(jìn)嘴里。

　　一樓急診科，一個(gè)女人無(wú)措的站在搶救室的里，滿身鮮血，一臉驚慌。

　　鄭仁快步再次來(lái)到急診科，掃了一眼病床上的患者，視野右上角系統(tǒng)面板里出現(xiàn)淡紅色的診斷——脾破裂，失血性休克。

　　“患者男性，四十五歲，一小時(shí)前被刀刺傷左上腹，送至我院時(shí)血壓80/60毫米汞柱?！奔痹\外科的值班醫(yī)生匯報(bào)病史：“急診B超回報(bào)，脾窩處可見(jiàn)積液，深徑3.5cm，胸腔未見(jiàn)積液?！?p>　　因?yàn)槠⑴K在左側(cè)膈肌下方，受到外傷的時(shí)候，要判斷是不是有胸腹聯(lián)合傷。

　　一旦有氣胸存在，患者送到手術(shù)臺(tái)上，被呼吸機(jī)吹啊吹的……那可是要死人的。

　　系統(tǒng)雖然沒(méi)給出肺部刀刺傷、創(chuàng)傷性氣胸的診斷，鄭仁還是很謹(jǐn)慎的用聽(tīng)診器聽(tīng)了一遍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。

　　外傷應(yīng)該很單純。

　　“家屬呢？”鄭仁問(wèn)道。

　　“那個(gè)就是?！敝蛋嗟耐饪漆t(yī)生偷偷指了指愣在急診搶救室里的女人，“據(jù)說(shuō)是兩口子吵架，她直接就捅了一刀?！?p>　　“……”

　　這么彪悍？

　　不過(guò)鄭仁可沒(méi)有打家務(wù)官司的習(xí)慣，叫著家屬，帶患者又做了一個(gè)胸腹聯(lián)合CT，查明的確沒(méi)有氣胸后，這才來(lái)到急診手術(shù)室。

　　蘇云已經(jīng)守候在手術(shù)室的門(mén)口，和楚家姐妹其中一個(gè)把患者推進(jìn)去，鄭仁便去換衣服。

　　患者狀態(tài)還好，傷的不是很重，這一點(diǎn)從血壓上就能看出來(lái)。

　　或許可以不用做脾切除，鄭仁心里對(duì)病情有基本的評(píng)估。

　　換好衣服，刷手，穿手術(shù)衣。

　　楚家姐妹麻醉結(jié)束，蘇云已經(jīng)做好前期工作，消毒、鋪手術(shù)單，無(wú)影燈下眾人嚴(yán)陣以待，等鄭仁上臺(tái)。

　　還真有一種教授的感覺(jué)，鄭仁還是不適應(yīng)這種情況。在普外一科的時(shí)候，蘇云的工作都是自己做的，甚至有時(shí)候連手術(shù)臺(tái)都上不去，鋪好單子就被攆下去了。

　　一路都在琢磨患者的情況，鄭仁已經(jīng)有了腹案。

　　伸手，手術(shù)刀柄被拍到手里。

　　鄭仁沒(méi)有選擇小切口，而是沿著左側(cè)肋緣下方取了一個(gè)長(zhǎng)達(dá)20cm的切口。

　　杏林園里，直播開(kāi)始。

　　【大神好久沒(méi)開(kāi)直播了。】

　　【這次是什么？咦？很少見(jiàn)的脾破裂啊?！?p>　　【似乎沒(méi)什么難度，只是單純性脾破裂，血壓也不是很低，切掉就可以了，患者1周后就能出院?！?p>　　按照杏林園里看前先皮一下的習(xí)慣，最早進(jìn)入的醫(yī)生們雜七雜八的聊著。

　　對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)講，單純的切除手術(shù)，的確沒(méi)什么難處。

　　破壞總是要比建設(shè)更容易一些。

　　【好大的口子，真寬敞，我判斷和以前的術(shù)者不是一個(gè)人?！?p>　　【誰(shuí)知道呢，看手法有類似的地方?！?p>　　【動(dòng)作都很快，是么？只是脾切除而已，就算是想慢也慢不到哪去?！?p>　　直播里，打開(kāi)腹膜的一瞬及，戴套的吸引器就被插了進(jìn)去。濃濃的、暗紅色的鮮血汩汩而出。

　　很快，切口附近的鮮血被吸光，吸引器再往里進(jìn)，術(shù)者開(kāi)始打開(kāi)腹膜，做腹膜保護(hù)。

　　【有助手的手術(shù)，看著真輕松啊。】

　　【必然的，要不然怎么會(huì)有句話說(shuō)，手術(shù)不是一個(gè)人做的呢?！?p>　　【你去看看播主的其他手術(shù)，很多都是一個(gè)人順利完成的。增加一個(gè)人，能讓手術(shù)時(shí)程縮短幾分鐘而已?！?p>　　看直播的醫(yī)生們對(duì)術(shù)者有著莫名的信心，這種信心是之前幾十臺(tái)、上百臺(tái)手術(shù)建立起來(lái)的。

　　腹膜保護(hù)后，進(jìn)入腹腔。

　　蘇云拿著吸引器，把腹腔里殘留的鮮血抽吸干凈。與此同時(shí)，鄭仁快速檢查脾臟，見(jiàn)脾臟上極有一個(gè)2cm左右的刀口，鮮血汩汩冒出。

　　用紗布?jí)浩?，盡量少出一點(diǎn)血，鄭仁快速檢查肝臟、胰腺、胃、腹膜后血管、附近腸道、十二指腸等等臟器。

　　還好，只是單純性的脾破裂，和系統(tǒng)的診斷一樣。

　　因?yàn)槠⑵屏汛蟪鲅⑴K縮小，與周圍組織沒(méi)有黏連。鄭仁將脾臟托出切口之外，小心的交給蘇云。

　　【哇哦，術(shù)者要做什么？難道是脾修補(bǔ)？】

　　【應(yīng)該是吧，這個(gè)患者很適合做脾修補(bǔ)。】

　　【除了碎的縫不上的脾臟，我們已經(jīng)全都做修補(bǔ)術(shù)了。脾切除完全沒(méi)有一點(diǎn)難度。】

　　【不吹能不能死？脾修補(bǔ)術(shù)，一個(gè)不小心，二次上臺(tái)的可能性極大。】

　　對(duì)于脾破裂應(yīng)該做修補(bǔ)術(shù)還是暴力切除術(shù)，正在看視頻的諸多醫(yī)生們都有著自己的判斷。

　　水平稍弱的醫(yī)院或是醫(yī)生，是很少敢做修補(bǔ)術(shù)的。

　　就像是前幾天鄭仁做的腎段切除術(shù)后出血的病人一樣，脾臟也有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。

　　無(wú)論是脾臟還是腎臟，都很脆，用針線縫合的時(shí)候，輕了的話傷口縫不住。重了的話，一下子就出現(xiàn)撕裂，造成手術(shù)中的二次損傷。

　　鄭仁把脾臟交給蘇云后，開(kāi)始用大紗布?jí)|填壓脾床。

　　整個(gè)過(guò)程看上去很快，卻很小心謹(jǐn)慎，沒(méi)有造成暴力操作引發(fā)的副損傷。

　　在鄭仁填壓脾床的同時(shí)，蘇云已經(jīng)探明脾臟裂口的方向與深度。

　　創(chuàng)口位于脾上極，深約3cm。

　　鄭仁填壓脾床后，一伸手，針帶線。

　　中等針，標(biāo)準(zhǔn)制式的3#縫合針。

　　細(xì)線，1-0的可吸收縫合線。

　　蘇云固定脾臟，鄭仁開(kāi)始做褥式縫合。

　　【呃……為什么會(huì)這么快？術(shù)者就不怕撕裂么？】

　　【應(yīng)該是心里比較有數(shù)的原因，做得多了，想不快都慢不下來(lái)。】

　　【看的真害怕，我縫過(guò)一次脾臟，一用力就撕破了?！?p>　　這種操作并不是常規(guī)的，有些下級(jí)醫(yī)院的外科醫(yī)生，一輩子都沒(méi)做過(guò)一次脾臟的修補(bǔ)術(shù)。一般發(fā)現(xiàn)脾破裂，直接切掉就可以了，省得術(shù)后有二次開(kāi)刀的風(fēng)險(xiǎn)。

　　縫合后，鄭仁把持針器拍到患者腿側(cè)，謝伊人隨后拿起來(lái)，放到器械臺(tái)上，一邊擦拭持針器上的血跡，一邊瞄著鄭仁那邊的動(dòng)作。

　　打結(jié)結(jié)束，謝伊人隨即便把剪刀拍在鄭仁伸過(guò)來(lái)的手上。

　　剪斷，接線，要溫鹽水準(zhǔn)備沖洗。

　　按部就班，不徐不疾。