第五十三章 能動(dòng)就是好

　　霍從軍一直注意著王海洋的表情，見(jiàn)他面色一變，心里頓時(shí)咯噔一聲，忙問(wèn)：“王主任，有問(wèn)題嗎？”

　　王海洋沉默了幾秒鐘，有些不好意思的說(shuō)：“沒(méi)有?！?p>　　他的不好意思，在于他提不出問(wèn)題來(lái)……

　　對(duì)于一名授命找茬的主任醫(yī)師來(lái)說(shuō)，這顯然是有些尷尬的。

　　但是，手外科的肌腱縫合，本來(lái)就是高技術(shù)要求，低系統(tǒng)性要求的單純手術(shù)，凌然的手術(shù)步驟說(shuō)的頭頭是道，他還真挑不出毛病來(lái)。

　　至于具體縫合的怎么樣，王海洋也不能再將病人的肌腱掀起來(lái)看。

　　霍從軍反而有些不高興了，道：“老王，有啥說(shuō)啥，不用給咱遮掩。這個(gè)本來(lái)就是搶救中進(jìn)行的精細(xì)手術(shù)，現(xiàn)在找你手外科的大專家來(lái)會(huì)診，不就是看看有沒(méi)有遺漏的地方嗎？”

　　他這么一說(shuō)，躲在房間角落里的病人家屬果然面露感激。

　　高速公路的車禍，病人沒(méi)有被撞的四分五裂，也是半破碎狀態(tài)了，能把命救活，就已達(dá)到了病人的最低期望值，霍主任能關(guān)心到病人的手部功能，收獲的只會(huì)是感激。

　　王海洋苦笑兩聲，道：“咱們做個(gè)手功能評(píng)定哦，當(dāng)然，病人現(xiàn)在才剛做完手術(shù)，可能狀態(tài)不是太好，咱們先做個(gè)參考?！?p>　　手功能評(píng)定是手外科常做的，就是用來(lái)評(píng)斷手術(shù)后的病人手部功能的。

　　王海洋先抓住病人的手，輕柔的做了幾個(gè)被動(dòng)的動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)完成的不錯(cuò)，才問(wèn)：“病人能主動(dòng)活動(dòng)手部了嗎？”

　　“文華清醒的當(dāng)天，凌醫(yī)生就要求活動(dòng)了。”家屬搶著回答，帶著些不確定問(wèn)：“這是好還是不好？”

　　王海洋眉毛一挑，咳咳兩聲，才道：“能動(dòng)就是好，不能動(dòng)就是不好。”

　　家屬大受鼓舞，忙道：“能動(dòng)，五個(gè)手指都能動(dòng)，就是動(dòng)的不厲害，還不能握拳?！?p>　　另一位年長(zhǎng)些的患者家屬趕緊追問(wèn)：“現(xiàn)在還不能握拳，沒(méi)關(guān)系吧？”

　　“沒(méi)關(guān)系?！蓖鹾Ｑ舐?tīng)的又有些發(fā)愣，轉(zhuǎn)頭看看凌然，才道：“tang法還是有一些優(yōu)勢(shì)的。”

　　凌然微笑點(diǎn)頭，表示認(rèn)可。

　　旁邊的一群住院醫(yī)看的渾身發(fā)癢，總有種走錯(cuò)了片場(chǎng)的感覺(jué)。

　　王海洋盯著患者，讓他活動(dòng)每一個(gè)手指給自己看。

　　剛做了一輪手術(shù)，且在等在做第二輪手術(shù)的患者有些昏昏沉沉的，但還是在王海洋的指示下，盡可能的活動(dòng)了手指。

　　微微能動(dòng)，又丑又腫。

　　但是，是真的能動(dòng)。

　　“醫(yī)生，怎么樣？”家屬依舊是憂心忡忡。

　　王海洋這一次用肯定的語(yǔ)氣道：“能動(dòng)，就很厲害了，能動(dòng)說(shuō)明沒(méi)有肌腱斷裂……唔，咱們握一下拳啊，肯定是握不住的，能握多少算多少……”

　　在他的指揮下，被裹成半個(gè)木乃伊的馬文華，極其費(fèi)事的用左手做出一個(gè)大C的形狀。

　　“做不動(dòng)了嗎？”王海洋問(wèn)。

　　患者點(diǎn)點(diǎn)頭。

　　“怎么樣？”這次問(wèn)的不僅有患者家屬，還有霍從軍。

　　“還是很不錯(cuò)的?！蓖鹾Ｑ罂瓤攘藘陕暎溃骸霸蹅?cè)僮鰝€(gè)指尖對(duì)捏?！?p>　　“指腹對(duì)捏。”

　　“側(cè)捏。”

　　王海洋做了一輪測(cè)試，越做越是驚訝。

　　手部肌腱縫合的預(yù)后，最麻煩也最重要的是兩點(diǎn)，一個(gè)是肌腱黏連，一個(gè)是肌腱斷裂。

　　肌腱黏連會(huì)限制手的功能，肌腱斷裂更容易理解了，縫好的肌腱裂開(kāi)了，自然是一點(diǎn)功能都發(fā)揮不出來(lái)了。

　　對(duì)于手外科的醫(yī)生們來(lái)說(shuō)，麻煩的不是兩點(diǎn)中的任何一點(diǎn)，麻煩在于兩者的要求是背道而馳的。

　　單獨(dú)想解決肌腱黏連的問(wèn)題很容易，越早讓手開(kāi)始活動(dòng)，黏連的問(wèn)題就越小，因?yàn)轲みB是逐步發(fā)生的，拖延的時(shí)間越久，黏連就越嚴(yán)重。

　　解決肌腱斷裂也很容易，越晚讓手開(kāi)始活動(dòng)，斷裂的幾率就越小，因?yàn)榧‰焓侵鸩介L(zhǎng)起來(lái)的，拖延的時(shí)間越久，長(zhǎng)的就越結(jié)實(shí)。

　　于是，肌腱黏連和肌腱斷裂，就變成了相悖的兩個(gè)后遺癥了。

　　早活動(dòng)，解決黏連問(wèn)題，增加斷裂風(fēng)險(xiǎn)——裂了就得二進(jìn)宮，還不一定能再縫合適。

　　晚活動(dòng)，斷裂的幾率小了，黏連問(wèn)題嚴(yán)重，很多手都不能正常使用了。

　　為了解決這個(gè)麻煩，手外科在兩條路線上拼命嘗試。最初很多手足外科的醫(yī)生，設(shè)想像是器官移植那樣，能夠找到一種防止黏連的藥物，或者得到一種降低黏連的敷料，從而減少肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，又不至于肌腱黏連。但是，始終都沒(méi)有決定性的藥物出現(xiàn)。

　　于是，早活動(dòng)，增加肌腱縫合的強(qiáng)度，在很多年里變成了唯一的路線。

　　tang法又是其中走的最遠(yuǎn)的一種。

　　它采用三股線縫合，使得縫合的強(qiáng)度大增，從而能夠更早的開(kāi)始活動(dòng)。

　　王海洋喜歡的Kessler法和雙kessler法，通常在術(shù)后48小時(shí)，最早36小時(shí)的時(shí)候，開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，3天以后，開(kāi)始嘗試主動(dòng)活動(dòng)，即使如此，還是有20%的肌腱會(huì)斷掉。

　　tang法卻是強(qiáng)調(diào)在24小時(shí)以后，就開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。

　　王海洋以前看過(guò)手術(shù)，卻沒(méi)有觀察過(guò)tang法縫合的患者的預(yù)后。

　　而就此時(shí)看來(lái)，凌然操作的tang法縫合的患者的預(yù)后，顯然要好很多。

　　“我們手外科啊，一直強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)?！蓖鹾Ｑ竺鎸?duì)病人，同時(shí)也是給霍從軍說(shuō)明，道：“從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，早期的活動(dòng)能力越強(qiáng)，手的功能恢復(fù)就越好，但是，具體能多好，我們也不能肯定。”

　　后一句，他給病人打了個(gè)預(yù)防針，又道：“一定要聽(tīng)從醫(yī)囑，最后的恢復(fù)情況，既與你的肌腱既有狀態(tài)有關(guān)，與縫合的好壞有關(guān)，也與你的復(fù)健情況有關(guān)，復(fù)健尤其重要?！?p>　　“那咱們這個(gè)縫合的，究竟怎么樣？”年紀(jì)較大的家屬，始終對(duì)凌然有些疑慮，畢竟，在他印象里面，醫(yī)生都是越老越好的，就像面前的專家這樣。

　　王海洋笑笑，很有經(jīng)驗(yàn)的反問(wèn)：“你們期望能恢復(fù)到什么程度？”

　　“那肯定是希望好一點(diǎn)。”患者家屬遲疑了片刻，想到之前看到幾乎稀碎的爛手，不確定的道：“最起碼要能生活自理吧?！?p>　　“那沒(méi)問(wèn)題，你們這個(gè)要求是能達(dá)到的。”王海洋這么一說(shuō)，家屬都高興起來(lái)。

　　王海洋倨傲的一笑，經(jīng)他手做的肌腱縫合，3天就能到此程度，別說(shuō)是生活自理了，做飯甚至打球都有可能做到的。

　　轉(zhuǎn)瞬，王海洋突然覺(jué)得不對(duì)，這個(gè)不是我做的縫合呀！

　　轉(zhuǎn)頭看到那個(gè)做了這項(xiàng)手術(shù)的年輕的面容嚴(yán)肅的實(shí)習(xí)生，王海洋瘦削的身材忽然顫抖了一下，忽然覺(jué)得這次檢查索然無(wú)味極了，他還是實(shí)習(xí)生啊……